为进一步加强医疗质量管理，保障医疗安全，全面提高医院感染管理人员队伍整体素质，有效预防和控制医院感染，省厅组织制定了《江西省医院感染管理专（兼）职人员管理规定（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。

　　附件：江西省医院感染管理专（兼）职人员管理规定（试行）

　　二0一一年六月十七日

附件：

江西省医院感染管理专（兼）职人员管理规定（试行）

为提高医院感染管理专（兼）职人员的业务素质及管理能力，切实加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，依据卫生部《医院感染管理办法》，制定本规定。

一、适用范围

全省各级各类医疗机构从事医院感染管理的人员。

二、实施目标

通过对医院感染管理人员的规范管理，使之掌握医院感染预防控制的专业知识与技能，达到提高管理和业务水平的目的。通过加强对医院感染重点部门、重点人群、重点环节、重点流程、危险因素的管理，有效预防和控制医院感染，将医院感染发病率降低到最低水平。

三、人员配备

（一）实际开放病床在100张以上的医疗机构应当设置独立的医院感染管理部门并配备专职人员1人；实际开放病床每增加200张增配专职人员1名。专职人员由临床医学、预防医学、护理、微生物学等专业人员组成。

（二）具备一定临床工作经验，熟悉医院临床工作程序，掌握医院感染管理专业知识。

（三）二级医院的医院感染管理负责人至少具备中级以上技术职称，三级医院的医院感染管理负责人，具有本科以上学历或副高以上技术职称，熟练掌握医院感染专业知识。

四、职责与管理

（一）承担医院感染管理、监测、督查、指导及培训工作，主要职责包括：

1、落实医院感染管理相关法规、规范、标准、制度，结合实际制定本院管理制度与措施，定期督查；

2、为医院医疗用房的建筑与改扩建设计、重点部门的分区布局、工作流程等提供卫生学指导；

3、对医院的消毒、灭菌、隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

4、参与抗菌药物合理使用的管理；

5、对消毒药械和一次性使用医疗器械（物品）、消毒剂的购入、储存、使用进行监管；

6、对医院感染危险因素，包括细菌耐药性等进行监测、分析和反馈，提出改正措施并跟踪实施结果；对发生的医院感染事件进行调查、分析、报告，协调、组织相关部门进行处理；

7、对传染病的医院感染控制工作提供指导；

8、对医务人员预防医院感染的职业防护工作提供指导；

9、对医务人员进行预防和控制医院感染相关知识培训；

10、参与全院医疗质量检查与医院感染性疾病诊疗会诊；

11、组织开展医院感染预防与控制科研工作；

12、完成医院感染管理委员会与院领导交办的其它工作。

（二）病房及重点科室的科主任、护士长、监控医师、监控护士及监控人员承担本部门医院感染管理工作，认真履行职责，落实各项监控措施。

五、资质与培训

（一）实行岗位培训制度，医院感染管理专职人员持证上岗，新上岗人员需获得省卫生厅统一核发的岗位培训证书。

（二）规定下发前已经从事医院感染管理工作5年以上（含5年），并参加全省培训获得岗位培训证书的，直接换发新证；从事医院感染管理岗位少于5年或尚未取得岗位培训证书的人员需经培训考核合格后获得岗位培训证书。

（三）专（兼）职人员应及时更新医院感染专业知识，掌握医院感染管理的新进展，每年参加市以上卫生行政部门组织的继续医学教育学习。要善于总结提高，撰写论文，积极参加学术交流。

（四）省级医院感染专家库成员每年需参加国家组织的培训学习。

六、培训内容

（一）从事医院感染管理岗位少于5年的专职人员

1、医院感染专业知识；

2、医院感染流行病学；

3、医院感染病原学；

4、医院感染监测；

5、医院感染预防与控制；

6、重点部门、重点环节医院感染管理；

7、医院感染与抗菌药物应用；

8、医院环境卫生学与医院感染控制技术；

9、医疗废物管理；

10、职业安全与职业防护；

11、新颁布的法规、规范及标准；

12、信息管理在医院感染管理工作中的应用。

（二）从事医院感染管理岗位5年以上（含5年）的专职人员

1、医院感染管理

（1）医院感染管理的研究内容与学科体系；

（2）医院感染管理进展与展望；

（3）医院感染标准操作程序的制定。

2、医院感染流行病学与统计学；

（1）医院感染暴发的调查、分析与控制；

（2）医院感染目标性监测的实施：外科手术部位感染、呼吸机相关性肺炎、血管导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染。

3、抗菌药物合理应用的管理

（1）避免细菌耐药的抗菌药物临床应用新概念及策略；

（2）细菌耐药性的监测与干预。

4、正确实施医院感染干预措施

（1）外科手术部位感染预防与控制；

（2）呼吸机相关性肺炎预防与控制；

（3）医院获得性肺炎预防与控制；

（4）导管相关血流感染预防与控制；

（5）导尿管相关尿路感染的预防与控制。

5、新颁布的法规、规范及标准

6、新发传染病的医院感染预防与控制

7、信息管理在医院感染管理工作中的应用

8、论文撰写与课题设计

七、专家库设置与管理

（一）设立江西省医院感染管理专家库（以下简称专家库）。专家库由省、市医院感染学科带头人、副高以上职称的医院感染管理人员组成。专家库由医院感染管理、预防医学、传染病学、流行病学、临床检验、消毒学、临床药学、护理学等相关专业组成。

（二）专家职责

1、在卫生行政部门领导下，进行医院感染管理的策略研究，并提供政策咨询与建议；

2、根据国家有关医院感染预防与控制的技术标准和规范，拟定省级相关管理政策；

3、对本辖区的医院感染管理工作进行技术指导；

4、受卫生行政部门委派组织对辖区发生的医院感染事件及医院感染发生危险因素进行调查、分析，提出处理意见与建议；

5、进行辖区医院感染管理的相关课题研究；

6、完成卫生行政部门交办的其他任务。

（三）专家库实行动态管理。专家库成员每年应参加省或国家级相关专业培训、学术交流，不断提高自身业务能力。连续三年未能参加相关培训的，取消专家库成员资格。