重症手足口病的早期识别和治疗

——赣州市手足口病救治专家组

    一、重症病例的早期识别

保持高度警惕，仔细询问病史、重点询问周边有无类似病例及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等。

查体时注意皮疹、生命体征、神经系统症状及心肺体征。

（一）有以下情况时可考虑为重症：

1、3岁以下

2、持续高热不退≥3天

3、有精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、肌阵挛、无力或急性驰缓性麻痹。

4、呼吸浅促，心率增快、肌体抖动、眼球震颤，共济失调，末梢循环不良，皮肤花纹、四肢发惊、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒），血压升高或下降。

5、外周血白细胞计数明显升高，＞12×10⁹/L，中性粒细胞为主，血糖升高。

（二）EV71脑干脑炎患儿具有以下特点

1、年龄多＜3岁

2、发热持续＞3天，T＞38.5℃

3、多数病例无典型皮疹

4、呕吐、四肢抽搐和易惊是病初的主要症状。

5、病程3—4天时，病情聚变，持续高热，频繁呕吐，并出现心动过速、血压升高及四肢末端凉等循环障碍表现

6、外周血白细胞升高，以中性粒细胞升高为主

7、X线胸片检查绝大多数有异常改变

有上述特征患儿极有可能为脑干脑炎，随时可能出现循环功能衰竭，应高度重视，及早干预治疗。

二、治疗

对待重症：保持警惕，早期识别，积极救治。

重症病例——住院治疗

危重型病例——及时收入ICU救治

神经系统受累治疗

1、控制颅内高压

限制入量

   甘露醇降颅压，每次0.5—1.0g/Kg，每4—8小时一次，20—30分钟快速静脉注射

必要时加速尿

2、激素使用

甲基泼尼松龙 1—2mg/Kg·d

氢化可的松   3—5mg/Kg·d

地塞米松   0.2—0.5 mg/Kg·d

如病情进展快，凶险加大剂量

甲基泼尼松龙10——20mg/Kg·d，单次最大不超过1g

地塞米松   0.5—1.0 mg/Kg·d

连用2—3天，特别危重可延长至5天

3、丙种球蛋白的使用

总量2g/Kg，分2—5天给予，提倡2天给予

4、呼吸、循环衰竭的治疗

尽早施行机械通气

适当给予镇静、镇痛

咪唑安定 1—6ug/Kg.min

芬太屁    1—4ug/Kg.h

在维持血压稳定的情况下,限制液体入量

血压高时

米力农 0.25—0.75 ug/Kg.min

酚氨拉明 3—5 ug/Kg.min

血压低时

多巴胺2—20 ug/Kg.min

多巴酚丁胺2—20 ug/Kg.min

必要时使用利尿药物

建议加强基层医师的培训，由定点医院集中诊治，重症病人不宜盲目转院。

                         二O一一年五月十日