委会：

贵委提出的《关于基层慢性病患者拿药难问题及对策建议》收悉，经商市医疗保障局，现答复如下：

一、关于“落实分级诊疗制度，合理配置全市医疗资源，引导基层患者看病就近看”的问题。市里已出台进一步深化医改推动形成全市就医和诊疗新格局工作方案，包括推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，提升医疗机构服务和管理能力，推进就医和诊疗协同性平台建设，强化就医和诊疗新格局政策支撑，建立完善配套政策等五个方面，逐步实现大病重病不出市、一般的病在县域内解决、日常疾病在就近的社区或乡村解决。比较重点的内容有：一是大幅扩充市内优质医疗资源。建立7个院士工作站。推进南方医院赣州医院、广东省人民医院赣州医院两个国家级区域医疗中心医院建设。二是实现全国一流医院对口帮扶17所县级综合医院。三是连续三年开展市、县和县、乡医疗机构之间的卫生人才双向交流。建立在粤、在沪医学专家智库，以统一备案方式实行高级职称医师顺向自由执业制度。四是利用中科院、国家区域医疗中心等国家级平台，柔性引进行业顶尖人才。实施赣州卫生健康“十百千”人才培养计划和卫生人才双向交流。

二、关于“创新培养激励机制，缓解基层医务人员不足，保障基层患者看病有人看”的问题。全市已经在于都县、信丰县、章贡区、瑞金市等地开展紧密型医联体建设，实行由牵头县医院对县域内医疗资源“人财物”的统一管理，并推行县、乡医疗机构之间的卫生人才双向交流。在乡村层面，赣州市政府于2020年下发了《关于印发加强乡村卫生健康服务能力建设实施方案的通知》（赣市府办字〔2019〕57号文），市卫生健康委专项出台乡村医疗机构管理一体化实施方案，全面推行村卫生室“八统一”管理，其中，2612名村医实行乡聘村用，全部办理了养老保险，边远乡村的村医享受财政发放补贴。乡镇卫生院技术人员定期到一体化村卫生开展指导，有执业（助理）医师资格的医生定期到卫生院进行学习，打造了一支扎根基层的乡村医生队伍，全力保障基层患者就医需求。

三、关于“调整集采基本药物目录，增加慢性病药物品类，保障基层患者药品用得起”问题。一是实施门诊统筹与门诊慢性病报销制度解决门诊用药问题。2020年，全市出台了《赣州市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施办法》，城乡居民在门诊统筹定点医院报销达到65%，不设起付线和封顶线，最大限度提高了群众门诊用药的保障力度。门诊统筹与门诊慢性病报销制度并行实施，目前我省统一确定的门诊慢性病已有30种，慢性病群众保障水平在逐步提高。二是常态化落实药品集中带量采购。今年国家新版的医保药品目录新增了74个目录外药品，其中包括高血压、糖尿病、高血脂等慢性病用药20余种。至此，国家医保药品目录中仅高血压，糖尿病、乙肝等慢性病用药已达百余种，能够满足群众基本用药的需求。落实国家、省医疗保障局统一组织的药品集中带量采购。自2019年以来，全市先后落地13个批次药品医用耗材集采，涵盖224个药品，药品平均降幅62%，最高降幅98%，预计每年可减少医疗费用支出8.40亿元以上。

四、关于“制定基本用药保障计划，强化慢病长处方制度，保障基层患者药品用得好”问题。市医疗保障局规范全市门诊特殊慢性病用药管理，督促基层定点机构配齐高血压、糖尿病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等常见慢性病基本药物，符合医保统筹基金支付和门诊特殊慢性病年度最高支付限额以内的费用均可由医保统筹基金支付。截至目前，赣州市参保职工和城乡居民认定门诊特殊慢性病928462例，前5名的病种有：高血压323968例，占比34.89%；糖尿病134101例，占比14.44%；精神病42464例，占比4.57%；恶性肿瘤58494例，占比6.3%；冠心病52402例，占比5.64%。2021年全市门诊慢性病共结算412.58万人次，门诊总费用12.91亿元，次均费用312.94元，医保报销总金额9.10亿元，平均报销比例70.49%。同步实施全市乡村医疗机构医疗保障一体化管理，具备门诊统筹定点条件的村卫生室（含村卫生所、社区卫生服务站）全部作为门诊统筹便民服务窗口，统一纳入乡镇卫生院医疗保障一体化管理，承接赣州市城乡居民基本医疗保险门诊费用统筹（包括门诊特殊慢性病处方）政策报销权限，以方便群众就近就医购药。

五、今后努力的方向。围绕保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的医疗卫生服务这个基本出发点，我们将深化三医联动改革，进一步加大工作力度，努力探索更细更实的门诊慢性病用药保障措施。一是建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制，进一步提高门诊慢性病用药的保障水平。改革职工医保个人账户，2023年1月1日起，全面建成覆盖职工医保全体参保人员的普通门诊统筹制度，一个自然年度内，普通门诊统筹的起付线为600元；政策范围内支付比例按照医疗机构等级设置为：一级及以下60%、二级55%、三级50%；最高支付限额1800元。二是继续常态化落实药品耗材集中带量采购。全市将以慢性病、常见病为重点，常态化落实国家、省药品耗材集中带量采购，逐步扩大集采覆盖面，到2022年底，实现国家和省级集采药品合计数在全市达到350个以上，进一步满足广大慢性病患者用药需求。三是加强基层用药供应保障。督促医疗机构按临床需要采购药品，把集采药品使用情况纳入医院绩效、院长年薪制考核指标，优化基本药物考核指标，激励乡镇卫生院、村卫生室多配备集采基药。同时，协调药品监管部门做好基层医疗机构集采用药质量抽检，确保药品质量安全。

感谢贵委对卫生健康工作的关心和支持。

附：市政协提案办理情况征询意见表

赣州市卫生健康委员会

  2022年6月10日

抄送：市政协提案委、市政府督查室

联系人及电话：胡建鹏（8169028）

附

市政协提案办理情况征询意见表

提案号：135号

提案人签名：

年月日

此表由提案承办单位随同办理答复寄送提案者。提案者填写后，请及时寄送市政协提案委（邮编：341000）、市政府督查室（邮编：341000）和承办单位各一份。