赣市医保字〔2020〕8号

关于进一步简化抗癌特殊药品审核备案程序和下放使用报销权限有关事项的通知

各县（市、区）医疗保障局，赣州经开区医疗保险事业管理局，赣州蓉江新区人力资源和社会保障局，市直（驻市）有关公立医疗机构：

为认真践行“人民利益至上”服务理念，坚决打赢疫情防控阻击战，着力解决人民群众反映强烈的突出问题，减轻参保人购买抗癌特殊药品（以下简称“特药”）负担，根据《省医疗保障局、省卫生健康委员会关于进一步做好谈判抗癌药政策落地执行的通知》（赣医保字〔2019〕10号）、《省医疗保障局关于进一步做好我省基本医疗保障服务工作的指导意见》（赣医保发〔2019〕11号）等文件要求，现就进一步简化抗癌特殊药品审核备案程序和下放使用报销权限有关事项通知如下：

一、取消特药审批盖章权限，简化特药审核确认流程

取消我市特药审批盖章权限，医保经办机构不再对参保患者使用特药进行特药资格审核、复核。特药使用管理由定点医疗机构特药责任医师按照治疗需要和特药管理规定出具意见，由定点医疗机构审核确认。同时，加强医保与医院信息共享，参保患者申请特药所需的病理诊断、影像报告、出院小结等纸质材料可以医疗机构出具的电子医疗文书或扫描件代替，相关医疗机构按规定做好相关信息的保存和备查。

二、积极稳妥将部分特药使用报销权限下放至二甲综合医院

为进一步做好谈判抗癌药政策落地执行，方便大病参保患者就近就医和使用救命救急的抗癌特药，决定将基层诊疗水平较高的乳腺肺肾胃等肿瘤治疗性特药、副作用少且用药较安全的口服类特药、“4+7”中选等部分特药（附件1）的使用报销权限先行下放至县（市、区）医疗保障部门会同当地卫健部门评估合格的二级甲等综合医院（附件2）。

三、完善特药责任医师服务责任制，取消参保患者后续用药由首诊责任医生开具处方使用报销限制

特药责任医师负责对参保患者治疗各个阶段的医疗服务，诊断、评估、开具处方和随诊跟踪等，同时协助参保患者向有关慈善组织办理特药援助项目手续，负责对参保患者各项医保政策及特药治疗流程的宣教。要进一步完善特药责任医师服务责任制，一是取消参保患者后续用药由首诊责任医师开具处方使用报销限制，其他有资质的责任医师也可开具特药处方。二是部分特药后续用药处方权使用权限可下放至符合条件的二级甲等综合医院（附件2），但患者特药首次用药审核备案还是由市级医疗机构责任医师审核，尤其是部分抗癌药使用到一定周期需要复查相关医学指标或其他特殊要求时，建议患者仍然到市级医疗机构进行各项指标复查。各县（市、区 )医疗保障部门要加强对特药定点医疗机构及责任医师的动态考核，建立长效的管理机制，考核合格的方可给予抗癌药处方使用报销权限。

四、进一步扩大特药备案使用网上办理渠道

各县（市、区 )医疗保障部门要高度重视特药纳入医保支付的经办管理服务工作，及时完善本地特药经办管理流程，做到一次性告知，马上办理，申报材料通过“赣服通、医保公众号、工作经办群”等网上办事平台传输备案信息，减轻参保患者就医负担，实现“数据多跑路，群众少跑腿”。

各地在工作中遇到的重大问题和情况，请及时上报市医疗保障局。

附件：1.部分特药使用报销权限下放品种明细表

2.部分特药使用报销权限下放医院名单

                                赣州市医疗保障局           

                                2020年2月10日

附件1    

部分特药使用报销权限下放品种明细表

附件2    

部分特药使用报销权限下放医院名单

赣州市医疗保障局办公室                      2020年2月10日印发

印发数：45份                                    核稿人：刘远飞