今年以来，在市委、市政府的正确领导下，赣州市医疗保障局深入贯彻落实习近平总书记对江西工作提出的“作示范、勇争先”目标定位和“五个推进”重要要求，深刻把握省委“三大高地、五大战略”和市委“三大战略、八大行动”总体部署，奋力争创新时代医疗保障“第一等工作”，各项工作取得明显成效。

一是不断深化改革创新。锐意进取、大胆探索，在全国率先实现市县医疗保障部门行政、经办同步垂直管理，先后承接了7项国家级和2项省级试点工作任务，成为江西省内试点项目最多、范围最广、最成体系的设区市。荣获国家医疗保障局联合人力资源社会保障部首次评选的“全国医疗保障系统先进集体”，国家DIP支付方式改革列为全国示范点，国家医疗服务价格改革初评获得国家评估组充分肯定，国家基金监管信用体系建设试点获评“双优秀”。

二是持续优化医保服务。充分发挥市县垂管体制优势，协同推进“一件事一次办”“全市通办”和“全程网办”。已完成电子印章的申领并上线，医保电子凭证入库，实现了21项高频业务和23项公共查询业务可在“掌上”“网上”直接办理，无需提交办事证明材料。全面构建“县有厅、乡有窗、村有人、点能办”经办体系，“15分钟医保服务圈”基本实现。在大湾区、湘赣边、长三角等地区主要城市设立了24个“医保之窗”，为在异乡赣州参保群众提供了更加便利的“帮代办”服务。聚力优化提升医药领域营商环境，建立了医保分级分类会商工作机制，今年开展会商活动70余次，解决各类问题1000余个，获得了定点医药机构普遍好评。

三是全力助推乡村振兴。全面落实重特大疾病医疗保障政策，确保困难群众医保待遇“应享尽享”，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担、筑牢民生保障底线，今年全市109.5万脱贫人口参保率达100%，资助参保人数35.71万人，资助金额1.15亿元，门诊、住院医疗救助41.33万人次，救助金额2.13亿元

四是积极助力疫情防控。全面落实相关政策。从1月8日开始，全市二级及以下定点医疗机构全部开通新冠门急诊系统结算，新冠门诊2.34万人次，统筹基金报销325.5万元；住院患者，全部实现医保系统结算报销。强化医保资金保障。向全市定点公立医疗机构累计预拨了医保基金约1.1亿元，通过按月预拨付方式，全年增加医保基金预拨付资金约5.47亿元，有力支持相关医疗机构开展疫情防控医疗救治工作。全力保供新冠救治药品。积极牵头抓好全市新冠救治药品保供工作，持续拓宽“筹药”渠道，重点做好农村地区和养老、福利机构“供药”工作，全市医药机构累计筹集各类救治药品约1116万盒，销售约837万盒，库存约279万盒，新冠感染救治药品供应总体平稳有序。

五是全力助推国家区域医疗中心建设。在DIP结算权重系数、医疗服务项目价格调整和新增、鼓励收治危急重症患者和新技术治疗患者等方面予以适当政策倾斜，积极争取省医保局为我市2家区域医疗中心开通新增医疗服务价格项目审批“绿色通道”。截至目前，两个医疗中心已新增医疗服务价格项目269项、即将新增308项，增加DIP结算资金3000万元，获得治疗危急重症和新技术治疗患者相关补助5305万元，通过上调125个优势学科涉及的医疗服务项目价格，预计每年为医疗中心增加收入约350万元。

六是持续推进数据赋能。积极推广应用医保移动支付、医保电子处方和医保电子结算凭证。今年以来，19家定点医疗机构和3家定点零售药店已上线移动支付，全市移动支付结算23.11万笔；江西首张医保电子结算凭证在赣州开出；医保电子处方流转已正式运用；全市医保电子凭证激活率达74.4%，医保经办机构、定点医药机构应用普及率达100%。全面落实江西智慧医保“村村通”工程，全市村卫生室使用率达98.94%，截至8月累计结算84.74万笔，基金支付3197万元。

2023年9月28日