赣市医保提字〔2021〕3号

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                                〔同意对外公开〕

关于市政协五届六次会议

第286号提答复意见的函

尊敬的薛华平委员：

您提出的《关于充分发挥我市中医药在医疗健康管理中的作用的建议》提案已收悉。现答复如下：

传统中医药在医疗服务能力中的功能和作用至关重要，对提高人民群众健康水平，促进经济社会发展仍然发挥着不可替代的作用。赣州市医疗保障局自组建以来，积极落实党中央、国务院关于中医药改革发展重大决策部署以及省委、省政府关于中医药强省战略，提出多项举措全力支持打造“江西中医药”品牌，促进“热敏灸”等中医药产业发展。

一、关于医保政策支持中医药发展方面

我市定点医疗机构开展的医疗服项目均执行《江西省基本医疗保险诊疗项目、服务设施目录（2011版）》的支付标准，按照支付类别分别纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险政策报销范围，并纳入相应的大病保险、疾病医疗补充保险、医疗救助的政策报销范围，对困难群体的救助按照相关规定享受医疗救助待遇。

（一）大力实施中医门诊统筹政策。2019年12月11日，市医疗保障局、市财政局联合印发了《赣州市城乡居民基本医疗保险门诊费用统筹实施细则》，政策规定参保居民因病需中医门诊就医发生符合医保三个目录范围内的中医诊疗、中成药、中药饮片费用由门诊统筹基金按规定支付。其中，城乡居民在参保地县级中医院看中医门诊，由门诊统筹基金按规定报销50%，不设起付线和封顶线。对于一级及一级以下门诊统筹定点医疗机构开展针灸、拔罐、推拿、艾灸等特色传统中医治疗项目，可纳入普通门诊统筹报销65%。自2020年1月1日以来，全市20个县（市、区）有210719人次参保人在门诊统筹中医门诊就医，发生总费用3376.91万元，报销总金额1315.60万元，个人账户支出345.80万元，切实减轻了城乡居民就医负担，提高了中医药医疗保障水平。

（二）全面实行按病种付费为主的医保支付方式改革，积极探索符合中医药特点的支付方式。去年11月4日，赣州市被国家医疗保障局确定为全国71个区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市之一。DIP是对区域一个预算年度的医保基金支出总额预算的前提下，赋予每个病种一定的分值（点数），根据各医疗机构为参保人员按病种提供医疗服务的累计总分值来进行医保结算付费。这种方式就像挣工分，年底再把分值换算成对应金额支付给医疗机构。每家医疗机构治疗相同的病种获得同一分值即医保资金，为了以最低成本得到更多分值，增加医院利润和医生绩效，试点医院将主动增强成本控制意识，减少医生对患者诱导需求,促进医疗行为的规范化,有效地控制医疗费用的不合理增长，减轻参保人负担。为继续贯彻落实《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》精神，在确定DIP付费病种时，我们遴选了一批中医优势明显、治疗路径清晰的，比如：腰椎滑脱症、颈椎病、颈椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、尺桡骨干双骨折、乳痈、产后小便不通等31个病种库，合理确定付费标准，实现中西医同病种同价格支付，进一步深化按效价值付费，完善符合中医药特点的支付方式。下一步，将不断完善扩大具有中医特色治疗病种的范围，持续深化医保支付方式改革，促进中医药发展。

二、关于完善中医药价格形成机制方面

我局深入贯彻落实国家关于深化医疗保障制度改革决策部署，不断完善医药服务价格形成机制,建立价格科学确定、动态调整机制。目前已经初步建立了以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，逐步理顺了医疗服务比价关系，适当提高了体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，持续优化了医疗服务价格结构。

（一）不断完善中医药医疗服务价格形成机制。一是根据中国足球彩票办公厅2017年8月出台《关于印发〈赣州市公立医院综合改革医疗服务价格调整实施方案（试行）〉的通知》（赣市府办发〔2017〕52号），文件明确了全市公立医院取消了药品加成，合理提高了手术费、治疗费、护理费、中医等项目收费标准，收费标准调整后，中药饮片仍可以进行药品加成收费，大部分中医诊疗服务项目价格都有了不同程度的提高。二是2020年底，我局开展了以促进中医药发展为主题的调研，深入各医疗机构特别是基层医疗机构，了解中医药行业发展现状和政策需求，广泛征求意见。2021年2月1日，我局印发了《关于调整我市公立医疗机构部分医疗服务项目的通知》（赣市医保字〔2021〕1号），文件中调整了103项医疗服务项目，提高了15项涉及中医及体现医务人员劳务价值、技术难度高的医疗服务项目收费标准，如“热敏灸”，“灸法”、“关节脱位手法整复术”、“拔罐疗法”、“人工煎药”“中医辨证论治”等中医药诊疗项目。

（二）中医药医疗服务价值得到充分体现。通过近几年动态医疗服务价格调整，大部分中医诊疗服务项目价格都有了不同程度的提高，以三级医院为例，如小针刀治疗，由原来每个部位50元提高到每个部位70元，刮痧治疗由原来每个部位20元提高到28元，中药封包治疗由原来每个部位30元提高到35元。其中调整幅度较大的有：骨折手法整复术由原来100元/次提高到300元/次，高位复杂肛瘘挂线治疗由原来的850元/次提高到1190元/次。热敏灸提高到40元/次，灸法提高到25/次，关节脱位手法整复术提高到180元/次，拔罐疗法提高到14元/次，人工煎药提高到4元/次，中医辨证论治（中医诊查费）提高到29元/次，经过此次较大范围的服务价格调整，大幅提高了中医常用诊疗技术价格，体现了中医医院和医务人员的价值。

今后，我们将不断研究和完善医保政策，落实国家、省医疗保障部门有关要求，在制定门诊统筹及医保支付政策等方面，进一步向中医药方面倾斜。同时不断完善医疗服务价格项目价格动态调整的机制，加强对中医传统诊疗技术的关注，为推动中医药事业发展做更多努力。

感谢您对医保事业的关心与支持，希望您一如既往支持我们的工作。

                             赣州市医疗保障局

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抄送：市政协提案委、市政府督查室

联系人及电话：刘远飞  0797-8083796